Pancreas – Wikipedia

Pancreas
Anatomia del pancreas umano
Dettagli
Pronuncia	/ ˈpæŋkrəs /​​​​​​​​
Precursore	Gemme pancreatiche
Sistema	Sistema digerente e sistema endocrino
Arteria	Arteria pancreaticoduodenale inferiore , arteria pancreaticoduodenale superiore anteriore , arteria pancreaticoduodenale superiore posteriore , arteria splenica
Vena	Vene pancreaticoduodenali , vene pancreatiche
Nervo	Plesso pancreatico , gangli celiaci , nervo vago [ 1 ]
Linfa	Linfonodi splenici , linfonodi celiaci e linfonodi mesenterici superiori
Identificatori
latino	pancreas
greco	pancreas (pancreas)
Maglia	D010179
TA98	A05.9.01.001
TA2	3114
FMA	7198
Terminologia anatomica [ modifica su Wikidata ]

Il pancreas è un organo dell’apparato digerente e del sistema endocrino dei vertebrati . Nell’uomo, si trova nell’addome dietro lo stomaco e funziona come una ghiandola . Il pancreas è una ghiandola mista o eterocrina , cioè ha sia una funzione endocrina che una funzione esocrina digestiva . ^[ 2 ] Il 99% del pancreas è esocrino e l’1% è endocrino. ^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]} Come ghiandola endocrina , funziona principalmente per regolare i livelli di zucchero nel sangue , secernendo gli ormoni insulina , glucagone , somatostatina e polipeptide pancreatico . Come parte dell’apparato digerente, funziona come una ghiandola esocrina che secerne succo pancreatico nel duodeno attraverso il dotto pancreatico . Questo succo contiene bicarbonato , che neutralizza l’acido che entra nel duodeno dallo stomaco; e gli enzimi digestivi , che scompongono i carboidrati , le proteine ​​e i grassi presenti negli alimenti che entrano nel duodeno dallo stomaco.

L’infiammazione del pancreas è nota come pancreatite , con cause comuni tra cui l’uso cronico di alcol e i calcoli biliari . A causa del suo ruolo nella regolazione dello zucchero nel sangue, il pancreas è anche un organo chiave nel diabete mellito . Il cancro al pancreas può insorgere a seguito di pancreatite cronica o per altri motivi e comporta una prognosi molto negativa, poiché spesso viene identificato solo dopo che si è diffuso in altre aree del corpo.

La parola pancreas deriva dal greco πᾶν (pân, “tutto”) e κρέας (kréas, “carne”). La funzione del pancreas nel diabete è nota almeno dal 1889, con il suo ruolo nella produzione di insulina identificato nel 1921.

Il pancreas è un organo che negli esseri umani si trova nell’addome , estendendosi da dietro lo stomaco fino alla parte superiore sinistra dell’addome vicino alla milza . Negli adulti, è lungo circa 12-15 centimetri (4,7-5,9 pollici), lobulato e di aspetto color salmone. ^[ 7 ]

Anatomicamente, il pancreas è diviso in testa , collo , corpo e coda . Il pancreas si estende dalla curvatura interna del duodeno , dove la testa circonda due vasi sanguigni : l’ arteria mesenterica superiore e la vena . La parte più lunga del pancreas, il corpo, si estende dietro lo stomaco e la coda del pancreas termina adiacente alla milza . ^[ 7 ]

Due dotti, il dotto pancreatico principale e un dotto pancreatico accessorio più piccolo attraversano il corpo del pancreas. Il dotto pancreatico principale si unisce al dotto biliare comune formando un piccolo rigonfiamento chiamato ampolla di Vater (ampolla epatopancreatica). Questa ampolla è circondata da un muscolo, lo sfintere di Oddi . Questa ampolla si apre nella parte discendente del duodeno . L’apertura del dotto biliare comune nel dotto pancreatico principale è controllata dallo sfintere di Boyden . Il dotto pancreatico accessorio si apre nel duodeno con aperture separate situate sopra l’apertura del dotto pancreatico principale . ^[ 7 ]

La testa del pancreas si trova all’interno della curvatura del duodeno e avvolge l’arteria e la vena mesenterica superiore. A destra si trova la parte discendente del duodeno e tra queste scorrono le arterie pancreaticoduodenali superiore e inferiore . Dietro si trova la vena cava inferiore e il dotto biliare comune . Davanti si trovano la membrana peritoneale e il colon trasverso . ^[ 7 ] Un piccolo processo uncinato emerge da sotto la testa, situato dietro la vena mesenterica superiore e talvolta l’arteria . ^[ 7 ]

Il collo del pancreas separa la testa del pancreas, situata nella curvatura del duodeno, dal corpo. Il collo è largo circa 2 cm (0,79 pollici) e si trova di fronte al punto in cui si forma la vena porta . Il collo si trova principalmente dietro il piloro dello stomaco ed è ricoperto di peritoneo. L’ arteria pancreaticoduodenale antero-superiore viaggia di fronte al collo del pancreas. ^[ 7 ]

Il corpo è la parte più grande del pancreas e si trova principalmente dietro lo stomaco, assottigliandosi lungo la sua lunghezza. Il peritoneo si trova sulla parte superiore del corpo del pancreas e il colon trasverso davanti al peritoneo. ^[ 7 ] Dietro il pancreas ci sono diversi vasi sanguigni, tra cui l’ aorta , la vena splenica e la vena renale sinistra , così come l’inizio dell’arteria mesenterica superiore . ^[ 7 ] Sotto il corpo del pancreas si trova parte dell’intestino tenue , in particolare l’ultima parte del duodeno e il digiuno a cui si collega, così come il legamento sospensorio del duodeno che cade tra questi due. Davanti al pancreas si trova il colon trasverso. ^[ 8 ]

Il pancreas si restringe verso la coda, che si trova vicino alla milza. ^[ 7 ] Di solito è lungo tra 1,3 e 3,5 cm (0,51 e 1,38 pollici) e si trova tra gli strati del legamento tra la milza e il rene sinistro . L’ arteria e la vena splenica , che passano anche dietro il corpo del pancreas, passano dietro la coda del pancreas. ^[ 7 ]

Il pancreas ha un ricco apporto di sangue, con vasi che originano come rami sia dell’arteria celiaca che dell’arteria mesenterica superiore . ^[ 7 ] L’ arteria splenica , il ramo più grande del tronco celiaco, corre lungo la parte superiore del pancreas e rifornisce la parte sinistra del corpo e la coda del pancreas attraverso i suoi rami pancreatici, il più grande dei quali è chiamato arteria pancreatica maggiore . ^[ 7 ] Le arterie pancreaticoduodenali superiori e inferiori corrono lungo le superfici posteriore e anteriore della testa del pancreas adiacenti al duodeno. Queste riforniscono la testa del pancreas. Questi vasi si uniscono ( anastomosi ) nel mezzo. ^[ 7 ]

Il corpo e il collo del pancreas drenano nella vena splenica , che si trova dietro il pancreas. ^[ 7 ] La ​​testa drena e avvolge le vene mesenteriche superiori e portali , tramite le vene pancreaticoduodenali . ^[ 7 ]

Il pancreas drena nei vasi linfatici che viaggiano lungo le sue arterie , e ha un ricco apporto linfatico. ^[ 7 ] I vasi linfatici del corpo e della coda drenano nei linfonodi splenici , e infine nei linfonodi che si trovano di fronte all’aorta , tra le arterie celiaca e mesenterica superiore. I vasi linfatici della testa e del collo drenano nei vasi linfatici intermedi attorno alle arterie pancreaticoduodenale, mesenterica ed epatica, e da lì nei linfonodi che si trovano di fronte all’aorta. ^[ 7 ]

Il pancreas contiene tessuto con un ruolo endocrino ed esocrino , e questa divisione è visibile anche quando il pancreas viene osservato al microscopio. ^[ 10 ]

La maggior parte del tessuto pancreatico ha un ruolo digestivo. Le cellule con questo ruolo formano cluster ( latino : acini ) attorno a piccoli condotti e sono disposte in lobi che hanno sottili pareti fibrose . Le cellule di ogni acino secernono enzimi digestivi inattivi chiamati zimogeni nei piccoli condotti intercalati che circondano. In ogni acino, le cellule sono a forma di piramide e situate attorno ai condotti intercalati, con i nuclei che poggiano sulla membrana basale , un grande reticolo endoplasmatico e un certo numero di granuli di zimogeno visibili all’interno del citoplasma . I condotti intercalati drenano in condotti intralobulari più grandi all’interno del lobulo e infine in condotti interlobulari . I condotti sono rivestiti da un singolo strato di cellule a forma di colonna . C’è più di uno strato di cellule man mano che il diametro dei condotti aumenta. ^[ 10 ]

I tessuti con un ruolo endocrino all’interno del pancreas esistono come gruppi di cellule chiamate isolotti pancreatici (chiamati anche isolotti di Langerhans ) che sono distribuiti in tutto il pancreas. ^[ 9 ] Gli isolotti pancreatici contengono cellule alfa , cellule beta e cellule delta , ciascuna delle quali rilascia un ormone diverso. Queste cellule hanno posizioni caratteristiche, con le cellule alfa (che secernono glucagone ) che tendono a essere situate attorno alla periferia dell’isolotto e le cellule beta (che secernono insulina ) più numerose e presenti in tutto l’isolotto. ^[ 9 ] Le cellule enterocromaffini sono anche sparse in tutti gli isolotti. ^[ 9 ] Gli isolotti sono composti da un massimo di 3.000 cellule secretorie e contengono diverse piccole arteriole per ricevere sangue e venule che consentono agli ormoni secreti dalle cellule di entrare nella circolazione sistemica . ^[ 9 ]

Le dimensioni del pancreas variano considerevolmente. ^[ 7 ] Esistono diverse varianti anatomiche , relative allo sviluppo embriologico delle due gemme pancreatiche . Il pancreas si sviluppa da queste gemme su entrambi i lati del duodeno. La gemma ventrale ruota per giacere accanto alla gemma dorsale , fondendosi infine. In circa il 10% degli adulti, può essere presente un dotto pancreatico accessorio se il dotto principale della gemma dorsale del pancreas non regredisce; questo dotto si apre nella papilla duodenale minore . ^[ 11 ] Se le due gemme stesse, ciascuna dotata di un dotto, non si fondono, può esistere un pancreas con due dotti separati, una condizione nota come pancreas divisum . Questa condizione non ha conseguenze fisiologiche. ^[ 12 ] Se la gemma ventrale non ruota completamente, può esistere un pancreas anulare , dove parte o tutto il duodeno è circondato dal pancreas. Ciò può essere associato all’atresia duodenale . ^[ 13 ]

10.000 geni codificanti proteine ​​(~50% di tutti i geni umani) sono espressi nel pancreas umano normale. ^{[ 14 ] [ 15 ]} Meno di 100 di questi geni sono espressi specificatamente nel pancreas. Similmente alle ghiandole salivari , la maggior parte dei geni specifici del pancreas codifica per proteine ​​secrete. Le corrispondenti proteine ​​specifiche del pancreas sono espresse nel compartimento cellulare esocrino e hanno funzioni correlate alla digestione o all’assorbimento del cibo come gli enzimi digestivi chimotripsinogeno e la lipasi pancreatica PNLIP , oppure sono espresse nelle varie cellule degli isolotti pancreatici endocrini e hanno funzioni correlate agli ormoni secreti come insulina , glucagone , somatostatina e polipeptide pancreatico . ^[ 16 ]

Il pancreas si forma durante lo sviluppo da due gemme che nascono dalla parte duodenale dell’intestino anteriore , un tubo embrionale che è un precursore del tratto gastrointestinale . ^[ 11 ] È di origine endodermica . ^[ 11 ] Lo sviluppo pancreatico inizia con la formazione di una gemma pancreatica dorsale e ventrale . Ciascuna si unisce all’intestino anteriore attraverso un dotto. La gemma pancreatica dorsale forma il collo, il corpo e la coda del pancreas sviluppato, e la gemma pancreatica ventrale forma la testa e il processo uncinato. ^[ 11 ]

Il pancreas definitivo risulta dalla rotazione della gemma ventrale e dalla fusione delle due gemme. ^[ 11 ] Durante lo sviluppo, il duodeno ruota verso destra e la gemma ventrale ruota con esso, spostandosi in una posizione che diventa più dorsale. Una volta raggiunta la sua destinazione finale, la gemma pancreatica ventrale si trova sotto la gemma dorsale più grande e alla fine si fonde con essa. A questo punto di fusione, i dotti principali delle gemme pancreatiche ventrale e dorsale si fondono, formando il dotto pancreatico principale. Di solito, il dotto della gemma dorsale regredisce, lasciando il dotto pancreatico principale . ^[ 11 ]

Le cellule progenitrici pancreatiche sono cellule precursori che si differenziano nelle cellule pancreatiche funzionali, tra cui le cellule acinose esocrine, le cellule delle isole endocrine e le cellule duttali. ^[ 17 ] Queste cellule progenitrici sono caratterizzate dalla co-espressione dei fattori di trascrizione PDX1 e NKX6-1 . ^[ 17 ]

Le cellule del pancreas esocrino si differenziano attraverso molecole che inducono la differenziazione, tra cui follistatina , fattori di crescita dei fibroblasti e attivazione del sistema recettoriale Notch . ^[ 17 ] Lo sviluppo degli acini esocrini progredisce attraverso tre stadi successivi. Questi sono gli stadi predifferenziato, protodifferenziato e differenziato, che corrispondono rispettivamente a livelli non rilevabili, bassi e alti di attività enzimatica digestiva. ^[ 17 ]

Le cellule progenitrici pancreatiche si differenziano in cellule insulari endocrine sotto l’influenza della neurogenina-3 e dell’ISL1 , ma solo in assenza della segnalazione del recettore Notch . Sotto la direzione di un gene Pax , le cellule precursori endocrine si differenziano per formare cellule alfa e gamma. Sotto la direzione di Pax-6 , le cellule precursori endocrine si differenziano per formare cellule beta e delta. ^[ 17 ] Gli isolotti pancreatici si formano quando le cellule endocrine migrano dal sistema dei dotti per formare piccoli cluster attorno ai capillari . ^[ 9 ] Ciò si verifica intorno al terzo mese di sviluppo, ^[ 11 ] e l’insulina e il glucagone possono essere rilevati nella circolazione fetale umana entro il quarto o quinto mese di sviluppo. ^[ 17 ]

Il pancreas è coinvolto nel controllo della glicemia e nel metabolismo all’interno del corpo, e anche nella secrezione di sostanze (collettivamente succo pancreatico ) che aiutano la digestione. Questi sono divisi in un ruolo “endocrino”, relativo alla secrezione di insulina e altre sostanze all’interno delle isole pancreatiche che aiutano a controllare i livelli di glicemia e il metabolismo all’interno del corpo, e un ruolo “esocrino”, relativo alla secrezione di enzimi coinvolti nella digestione di sostanze nel tratto digerente. ^[ 10 ]

Le cellule all’interno del pancreas aiutano a mantenere i livelli di glucosio nel sangue ( omeostasi ). Le cellule che lo fanno si trovano all’interno delle isole pancreatiche che sono presenti in tutto il pancreas. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono bassi, le cellule alfa secernono glucagone , che aumenta i livelli di glucosio nel sangue. Quando i livelli di glucosio nel sangue sono alti, le cellule beta secernono insulina per ridurre il glucosio nel sangue. Le cellule delta nell’isolotto secernono anche somatostatina che riduce il rilascio di insulina e glucagone. ^[ 9 ]

Il glucagone agisce per aumentare i livelli di glucosio promuovendo la creazione di glucosio e la scomposizione del glicogeno in glucosio nel fegato. Diminuisce anche l’assorbimento di glucosio nel grasso e nei muscoli. Il rilascio di glucagone è stimolato da bassi livelli di glucosio nel sangue o di insulina e durante l’esercizio. ^[ 18 ] L’insulina agisce per diminuire i livelli di glucosio nel sangue facilitando l’assorbimento da parte delle cellule (in particolare del muscolo scheletrico ) e promuovendone l’uso nella creazione di proteine, grassi e carboidrati. L’insulina viene inizialmente creata come una forma precursore chiamata preproinsulina . Questa viene convertita in proinsulina e scissa dal peptide C in insulina che viene poi immagazzinata in granuli nelle cellule beta. Il glucosio viene assorbito dalle cellule beta e degradato. L’effetto finale di ciò è quello di causare la depolarizzazione della membrana cellulare che stimola il rilascio di insulina. ^[ 18 ]

Il fattore principale che influenza la secrezione di insulina e glucagone sono i livelli di glucosio nel plasma sanguigno. ^[ 19 ] Un basso livello di zucchero nel sangue stimola il rilascio di glucagone, mentre un alto livello di zucchero nel sangue stimola il rilascio di insulina. Anche altri fattori influenzano la secrezione di questi ormoni. Alcuni amminoacidi , che sono sottoprodotti della digestione delle proteine , stimolano il rilascio di insulina e glucagone. La somatostatina agisce come un inibitore sia dell’insulina che del glucagone. Anche il sistema nervoso autonomo svolge un ruolo. L’attivazione dei recettori Beta-2 del sistema nervoso simpatico da parte delle catecolamine secrete dai nervi simpatici stimola la secrezione di insulina e glucagone, ^{[ 19 ] [ 20 ]} mentre l’attivazione dei recettori Alpha-1 inibisce la secrezione. ^[ 19 ] I recettori M3 del sistema nervoso parasimpatico agiscono quando stimolati dal nervo vago destro per stimolare il rilascio di insulina dalle cellule beta. ^[ 19 ]

Il pancreas svolge un ruolo fondamentale nel sistema digerente . Lo fa secernendo un fluido che contiene enzimi digestivi nel duodeno , la prima parte dell’intestino tenue che riceve cibo dallo stomaco . Questi enzimi aiutano a scomporre carboidrati, proteine ​​e lipidi (grassi). Questo ruolo è chiamato ruolo “esocrino” del pancreas. Le cellule che lo fanno sono disposte in gruppi chiamati acini . Le secrezioni nel mezzo dell’acino si accumulano nei dotti intralobulari , che drenano nel dotto pancreatico principale , che drena direttamente nel duodeno . Circa 1,5 – 3 litri di fluido vengono secreti in questo modo ogni giorno. ^{[ 8 ] [ 21 ]}

Le cellule in ogni acino sono riempite di granuli contenenti gli enzimi digestivi. Questi vengono secreti in una forma inattiva denominata zimogeni o proenzimi. Quando vengono rilasciati nel duodeno, vengono attivati ​​dall’enzima enterochinasi presente nel rivestimento del duodeno. I proenzimi vengono scissi, creando una cascata di enzimi attivanti. ^[ 21 ]

• Gli enzimi che scompongono le proteine ​​iniziano con l’attivazione del tripsinogeno in tripsina . La tripsina libera scinde quindi il resto del tripsinogeno, così come il chimotripsinogeno nella sua forma attiva chimotripsina . ^[ 21 ]
• Gli enzimi secreti coinvolti nella digestione dei grassi includono la lipasi , la fosfolipasi A2 , la lisofosfolipasi e la colesterolo esterasi . ^[ 21 ]
• Gli enzimi che scompongono l’amido e altri carboidrati includono l’amilasi . ^[ 21 ]

Questi enzimi vengono secreti in un fluido ricco di bicarbonato . Il bicarbonato aiuta a mantenere un pH alcalino per il fluido, un pH in cui la maggior parte degli enzimi agisce in modo più efficiente, e aiuta anche a neutralizzare gli acidi dello stomaco che entrano nel duodeno. ^[ 21 ] La secrezione è influenzata da ormoni tra cui secretina , colecistochinina e VIP , così come dalla stimolazione dell’acetilcolina dal nervo vago . La secretina viene rilasciata dalle cellule S che formano parte del rivestimento del duodeno in risposta alla stimolazione dell’acido gastrico. Insieme al VIP, aumenta la secrezione di enzimi e bicarbonato. La colecistochinina viene rilasciata dalle cellule Ito del rivestimento del duodeno e del digiuno principalmente in risposta agli acidi grassi a catena lunga e aumenta gli effetti della secretina. ^[ 21 ] A livello cellulare, il bicarbonato viene secreto dalle cellule centroacinari e duttali attraverso un co-trasportatore di sodio e bicarbonato che agisce a causa della depolarizzazione della membrana causata dal regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica . La secretina e il VIP agiscono per aumentare l’apertura del regolatore della conduttanza transmembrana della fibrosi cistica, che porta a una maggiore depolarizzazione della membrana e a una maggiore secrezione di bicarbonato. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]}

Diversi meccanismi agiscono per garantire che l’azione digestiva del pancreas non agisca per digerire il tessuto pancreatico stesso. Questi includono la secrezione di enzimi inattivi (zimogeni), la secrezione dell’enzima protettivo inibitore della tripsina , che inattiva la tripsina, i cambiamenti di pH che si verificano con la secrezione di bicarbonato che stimolano la digestione solo quando il pancreas è stimolato, e il fatto che il basso calcio all’interno delle cellule provoca l’inattivazione della tripsina. ^[ 21 ]

Il pancreas secerne anche il peptide intestinale vasoattivo e il polipeptide pancreatico . Le cellule enterocromaffini del pancreas secernono gli ormoni motilina , serotonina e sostanza P. [ ^9 ] È stato dimostrato che il tessuto pancreatico è un forte accumulatore e secretore nell’intestino di cesio radioattivo ( Cs-137 ). ^{[ 25 ] [ 26 ]}

L’infiammazione del pancreas è nota come pancreatite . La pancreatite è più spesso associata a calcoli biliari ricorrenti o uso cronico di alcol, con altre cause comuni tra cui danni traumatici, danni successivi a un’ERCP , alcuni farmaci, infezioni come la parotite e livelli molto alti di trigliceridi nel sangue . È probabile che la pancreatite acuta causi un dolore intenso nell’addome centrale , che spesso si irradia alla schiena e può essere associato a nausea o vomito. La pancreatite grave può portare a sanguinamento o perforazione del pancreas con conseguente shock o una sindrome da risposta infiammatoria sistemica , lividi sui fianchi o nella regione attorno all’ombelico . Queste gravi complicazioni sono spesso gestite in un’unità di terapia intensiva . ^[ 27 ]

Nella pancreatite, gli enzimi del pancreas esocrino danneggiano la struttura e il tessuto del pancreas. Il rilevamento di alcuni di questi enzimi, come l’amilasi e la lipasi nel sangue, insieme a sintomi e risultati su immagini mediche come ultrasuoni o una TAC , sono spesso utilizzati per indicare che una persona ha la pancreatite. La pancreatite è spesso gestita farmacologicamente con antidolorifici e monitoraggio per prevenire o gestire lo shock e gestione di qualsiasi causa sottostante identificata. Ciò può includere la rimozione di calcoli biliari, l’abbassamento dei livelli di trigliceridi o glucosio nel sangue, l’uso di corticosteroidi per la pancreatite autoimmune e la cessazione di qualsiasi farmaco scatenante. ^[ 27 ]

La pancreatite cronica si riferisce allo sviluppo della pancreatite nel tempo. Condivide molte cause simili, la più comune delle quali è l’uso cronico di alcol, con altre cause tra cui episodi acuti ricorrenti e fibrosi cistica . Il dolore addominale, caratteristicamente alleviato sedendosi in avanti o bevendo alcol, è il sintomo più comune. Quando la funzione digestiva del pancreas è gravemente compromessa, ciò può portare a problemi di digestione dei grassi e allo sviluppo di steatorrea ; quando la funzione endocrina è compromessa, ciò può portare al diabete. La pancreatite cronica viene studiata in modo simile alla pancreatite acuta. Oltre alla gestione del dolore e della nausea e alla gestione di qualsiasi causa identificata (che può includere la cessazione dell’alcol ), a causa del ruolo digestivo del pancreas, potrebbe essere necessaria la sostituzione degli enzimi per prevenire il malassorbimento . ^[ 27 ]

I tumori del pancreas , in particolare il tipo più comune, l’adenocarcinoma pancreatico , rimangono molto difficili da trattare e vengono per lo più diagnosticati solo in uno stadio in cui è troppo tardi per un intervento chirurgico, che è l’unico trattamento curativo. Il cancro del pancreas è raro nelle persone di età inferiore ai 40 anni e l’ età media della diagnosi è di 71 anni. ^[ 29 ] I fattori di rischio includono pancreatite cronica, età avanzata, fumo, obesità , diabete e alcune rare condizioni genetiche tra cui la neoplasia endocrina multipla di tipo 1 , il cancro del colon non poliposico ereditario e la sindrome del nevo displastico, tra gli altri. ^{[ 27 ] [ 30 ]} Circa il 25% dei casi è attribuibile al fumo di tabacco , ^[ 31 ] mentre il 5-10% dei casi è legato a geni ereditari . ^[ 29 ]

L’adenocarcinoma pancreatico è la forma più comune di cancro al pancreas, ed è un cancro che deriva dalla parte digestiva esocrina del pancreas. La maggior parte si verifica nella testa del pancreas. ^[ 27 ] I sintomi tendono a manifestarsi tardivamente nel corso del cancro, quando provoca dolore addominale, perdita di peso o ingiallimento della pelle ( ittero ). L’ittero si verifica quando il deflusso della bile è bloccato dal cancro. Altri sintomi meno comuni includono nausea, vomito, pancreatite, diabete o trombosi venosa ricorrente . ^[ 27 ] Il cancro al pancreas è solitamente diagnosticato tramite imaging medico sotto forma di ecografia o TC con contrasto. Un’ecografia endoscopica può essere utilizzata se un tumore viene preso in considerazione per la rimozione chirurgica e una biopsia guidata da ERCP o ecografia può essere utilizzata per confermare una diagnosi incerta. ^[ 27 ]

A causa dello sviluppo tardivo dei sintomi, la maggior parte del cancro si presenta in uno stadio avanzato . ^[ 27 ] Solo il 10-15% dei tumori è idoneo alla resezione chirurgica. ^[ 27 ] A partire dal 2018 , quando viene somministrata la chemioterapia, è stato dimostrato che il regime FOLFIRINOX contenente fluorouracile , irinotecan , oxaliplatino e leucovorina prolunga la sopravvivenza oltre i tradizionali regimi di gemcitabina . ^[ 27 ] Per la maggior parte, il trattamento è palliativo , focalizzato sulla gestione dei sintomi che si sviluppano. Ciò può includere la gestione del prurito , una coledocodigiunostomia o l’inserimento di stent con ERCP per facilitare il drenaggio della bile e farmaci per aiutare a controllare il dolore. ^[ 27 ] Negli Stati Uniti il ​​cancro al pancreas è la quarta causa più comune di morte per cancro. ^[ 32 ] La malattia si verifica più spesso nel mondo sviluppato, che ha avuto il 68% di nuovi casi nel 2012. ^[ 33 ] L’adenocarcinoma pancreatico ha in genere scarsi risultati con una percentuale media di vivi per almeno uno e cinque anni dopo la diagnosi pari rispettivamente al 25% e al 5%. ^{[ 33 ] [ 34 ]} Nella malattia localizzata in cui il cancro è piccolo (< 2 cm) il numero di vivi a cinque anni è di circa il 20%. ^[ 35 ]

Esistono diversi tipi di cancro al pancreas, che coinvolgono sia il tessuto endocrino che quello esocrino. I numerosi tipi di tumori endocrini del pancreas sono tutti rari o poco comuni e hanno prognosi diverse. Tuttavia, l’ incidenza di questi tumori è aumentata rapidamente; non è chiaro in che misura ciò rifletta un aumento della rilevazione, soprattutto tramite imaging medico , di tumori che si svilupperebbero molto lentamente. Gli insulinomi (in gran parte benigni) e i gastrinomi sono i tipi più comuni. ^[ 36 ] Per coloro che hanno tumori neuroendocrini, il numero di vivi dopo cinque anni è molto migliore, al 65%, variando notevolmente a seconda del tipo. ^[ 33 ]

Un tumore pseudopapillare solido è un tumore maligno di basso grado del pancreas di architettura papillare che colpisce tipicamente le giovani donne. ^[ 37 ]

Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia autoimmune cronica in cui il sistema immunitario attacca le cellule beta del pancreas che secernono insulina. ^[ 38 ] L’insulina è necessaria per mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro intervalli ottimali e la sua mancanza può portare a livelli elevati di zucchero nel sangue . Come condizione cronica non trattata, possono verificarsi complicazioni tra cui malattie vascolari accelerate , retinopatia diabetica , malattie renali e neuropatia . ^[ 38 ] Inoltre, se non c’è abbastanza insulina per il glucosio da utilizzare all’interno delle cellule, può verificarsi l’emergenza medica chetoacidosi diabetica , che è spesso il primo sintomo che una persona con diabete di tipo 1 può avere. ^[ 39 ] Il diabete di tipo 1 può svilupparsi a qualsiasi età, ma viene spesso diagnosticato prima dei 40 anni. ^[ 38 ] Per le persone che vivono con il diabete di tipo 1, le iniezioni di insulina sono fondamentali per la sopravvivenza. ^[ 38 ] Una procedura sperimentale per trattare il diabete di tipo 1 è il trapianto di pancreas o il trapianto isolato di cellule insulari per fornire a una persona cellule beta funzionanti. ^[ 38 ]

Il diabete mellito di tipo 2 è la forma più comune di diabete. ^[ 38 ] Le cause di un alto livello di zucchero nel sangue in questa forma di diabete sono solitamente una combinazione di resistenza all’insulina e secrezione di insulina alterata, con fattori sia genetici che ambientali che svolgono un ruolo nello sviluppo della malattia. ^[ 40 ] Nel tempo, le cellule beta del pancreas possono diventare “esaurite” e meno funzionali. ^[ 38 ] La gestione del diabete di tipo 2 comporta una combinazione di misure di stile di vita, farmaci se necessario e potenzialmente insulina . ^[ 41 ] Per quanto riguarda il pancreas, diversi farmaci agiscono per migliorare la secrezione di insulina dalle cellule beta, in particolare le sulfoniluree , che agiscono direttamente sulle cellule beta; le incretine che replicano l’azione degli ormoni peptide 1 simile al glucagone , aumentando la secrezione di insulina dalle cellule beta dopo i pasti e sono più resistenti alla degradazione; e gli inibitori della DPP-4 , che rallentano la degradazione delle incretine. ^[ 41 ]

È possibile che una persona viva senza pancreas, a condizione che assuma insulina per una corretta regolazione della concentrazione di glucosio nel sangue e integratori di enzimi pancreatici per favorire la digestione. ^[ 42 ]

Il pancreas fu identificato per la prima volta da Erofilo (335–280 a.C.), un anatomista e chirurgo greco . ^[ 43 ] Poche centinaia di anni dopo, Rufo di Efeso , un altro anatomista greco, diede il nome al pancreas. Etimologicamente, il termine “pancreas”, un moderno adattamento latino del greco πάγκρεας, ^[ 44 ] [πᾶν (“tutto”, “intero”), e κρέας (“carne”)], ^[ 45 ] originariamente significa animella , ^[ 46 ] sebbene letteralmente significhi tutta carne, presumibilmente a causa della sua consistenza carnosa. Fu solo nel 1889 che Oskar Minkowski scoprì che l’asportazione del pancreas da un cane lo aveva reso diabetico. ^[ 47 ] L’insulina fu poi isolata dalle isole pancreatiche da Frederick Banting e Charles Best nel 1921. ^[ 47 ]

Anche il modo in cui è stato visto il tessuto del pancreas è cambiato. In precedenza, veniva visto usando metodi di colorazione semplici come le colorazioni H&E . Ora, l’immunoistochimica può essere usata per differenziare più facilmente i tipi di cellule. Ciò coinvolge anticorpi visibili ai prodotti di certi tipi di cellule e aiuta a identificare con maggiore facilità tipi di cellule come le cellule alfa e beta. ^[ 9 ]

Il tessuto pancreatico è presente in tutti i vertebrati , ma la sua forma e disposizione precise variano ampiamente. Possono esserci fino a tre pancreas separati, due dei quali nascono dalla gemma pancreatica e l’altro dorsalmente . Nella maggior parte delle specie (inclusi gli esseri umani), questi “si fondono” nell’adulto, ma ci sono diverse eccezioni. Anche quando è presente un singolo pancreas, possono persistere due o tre dotti pancreatici, ciascuno dei quali drena separatamente nel duodeno (o parte equivalente dell’intestino anteriore). Gli uccelli , ad esempio, hanno in genere tre di tali dotti. ^[ 48 ]

Nei pesci teleostei e in alcune altre specie (come i conigli ), non c’è affatto un pancreas discreto, con il tessuto pancreatico distribuito diffusamente attraverso il mesentere e persino all’interno di altri organi vicini, come il fegato o la milza . In alcune specie di teleostei, il tessuto endocrino si è fuso per formare una ghiandola distinta all’interno della cavità addominale, ma altrimenti è distribuito tra i componenti esocrini. La disposizione più primitiva, tuttavia, sembra essere quella delle lamprede e dei dipnoi , in cui il tessuto pancreatico si trova come un numero di noduli discreti all’interno della parete dell’intestino stesso, con le porzioni esocrine che sono poco diverse dalle altre strutture ghiandolari dell’intestino. ^[ 48 ]

Il pancreas di vitello ( ris de veau ) o di agnello ( ris d’agneau ), e, meno comunemente, di manzo o di maiale , sono utilizzati come alimento sotto il nome culinario di animelle . ^{[ 49 ] [ 50 ]}

• 
  Un pancreas normale osservato tramite ecografia.
• 
  Identificazione del pancreas mediante ecografia addominale quando è parzialmente nascosto dai gas intestinali.
• 
  Pancreas di un embrione umano alla fine della sesta settimana
• 
  Il pancreas e le strutture circostanti
• 
  Duodeno e pancreas. Dissezione profonda.

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• Media relativi a Pancreas su Wikimedia Commons
• Pancreas nell’Atlante delle proteine ​​umane
• Malattie del pancreas – Italiano – The Gastro Specialist